Ponad dwie dekady badań, od badań przekrojowych po duże randomizowane badania kliniczne, wskazują na to samo: zdrowie dziąseł i zdrowie serca są ze sobą znacznie bardziej powiązane, niż większość ludzi zdaje sobie sprawę.
Prawie 42% dorosłych Amerykanów po 30. roku życia ma jakąś formę choroby przyzębia. Wielu z nich nie ma o tym pojęcia. Nie odczuwają poważnego bólu. Mogą zauważyć trochę krwi podczas szczotkowania. I idą dalej. Ale wewnątrz ich ciał płonie powolny ogień zapalenia, a ten ogień może podsycać jedną z najniebezpieczniejszych chorób w kraju.
Choroby układu sercowo-naczyniowego zabijają więcej Amerykanów każdego roku niż nowotwory i przewlekłe choroby płuc razem wzięte. Tylko w 2020 roku prawie 929 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych było związanych z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową. Koszty ekonomiczne osiągnęły 407 miliardów dolarów w latach 2018-2019.
Lekarze i badacze obecnie dokładnie przyglądają się chorobom dziąseł jako jednemu z czynników przyczyniających się. Oto co mówi nauka, co to dla ciebie oznacza i co możesz zrobić już teraz.
Czym właściwie jest choroba przyzębia
Choroba przyzębia to nie tylko nieprzyjemny zapach z ust czy wrażliwe dziąsła. To przewlekła infekcja zapalna. Zaczyna się, gdy bakterie w jamie ustnej tworzą na zębach film zwany płytką nazębną. Jeśli ta płytka nie zostanie usunięta, twardnieje w kamień nazębny, a bakterie wnikają głębiej.
We wczesnym stadium, zwanym zapaleniem dziąseł, dziąsła stają się czerwone i spuchnięte. Mogą krwawić podczas szczotkowania. W tym momencie uszkodzenie jest odwracalne dzięki odpowiedniej pielęgnacji.
Jeśli zostanie zignorowane, zapalenie dziąseł przeradza się w zapalenie przyzębia. Infekcja rozprzestrzenia się poniżej linii dziąseł. Zaczyna niszczyć tkankę i kość, które utrzymują zęby na miejscu. Wokół zębów tworzą się kieszonki. Bakterie osiedlają się w tych kieszonkach. Zęby mogą stać się ruchome. Mogą wypaść.
Zapalenie przyzębia jest sklasyfikowane jako szósta najczęstsza choroba u ludzi na całym świecie. Dotyka około 740 milionów ludzi na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych 7,8% dorosłych ma ciężką formę.
Zespół w Dental Faith w Nashville oferuje terapię przyzębia jako część opieki profilaktycznej. Wczesne wykrycie i leczenie choroby dziąseł to jeden z najważniejszych kroków, jakie możesz podjąć, nie tylko dla jamy ustnej, ale dla całego ciała.
Problem chorób serca
Miażdżycowa choroba sercowo-naczyniowa, lub ASCVD, to termin zbiorczy. Obejmuje chorobę wieńcową, zawał serca, udar mózgu i chorobę tętnic obwodowych. Wszystkie one wiążą się z gromadzeniem się płytki miażdżycowej wewnątrz naczyń krwionośnych w czasie.
Ta płytka nie jest taka sama jak płytka nazębna. Płytka tętnicza składa się z tłuszczu, cholesterolu, wapnia i innych materiałów. W miarę jej gromadzenia się tętnice zwężają się. Przepływ krwi spowalnia. Serce pracuje ciężej. W końcu może utworzyć się skrzep. Następuje zawał serca lub udar.
Około 605 000 nowych zawałów serca zdarza się co roku w Stanach Zjednoczonych. Kolejne 200 000 to nawracające ataki u osób, które już go miały. Udary stanowią około 1 na 21 zgonów.
Lekarze od dawna koncentrują się na znanych czynnikach ryzyka: paleniu, wysokim ciśnieniu krwi, wysokim cholesterolu, cukrzycy, otyłości i braku aktywności fizycznej. Wszystkie one są rzeczywiste. Ale rosnąca liczba dowodów mówi, że przewlekłe infekcje i stany zapalne, w tym te pochodzące z chorób dziąseł, również mogą być częścią równania.
Co pokazują badania
Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne opublikowało ważne oświadczenie naukowe na ten temat. Wniosek był jasny: istnieją spójne dowody na związek między chorobą przyzębia a chorobami sercowo-naczyniowymi. To oświadczenie zostało zaktualizowane w miarę pojawiania się nowych badań, a dowody stały się jeszcze mocniejsze.
Liczne metaanalizy i przeglądy systematyczne wykazały, że osoby z chorobą przyzębia są narażone na większe ryzyko incydentów sercowych. Jedna metaanaliza wykazała, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem przyzębia mieli o 19% wyższe ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Osoby poniżej 65. roku życia miały jeszcze wyższe ryzyko, prawie 44% powyżej średniej.
Inna duża analiza łącząca siedem badań kohortowych wykazała, że osoby z zapaleniem przyzębia miały około 34% większą szansę na rozwinięcie chorób sercowo-naczyniowych w porównaniu z osobami bez chorób dziąseł.
13-letnie badanie kontynuacyjne opublikowane w ostatnich latach wykazało, że ciężkie zapalenie przyzębia było niezależnie powiązane z wyższym wskaźnikiem choroby wieńcowej serca, nawet po uwzględnieniu istniejących czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.
Badania nad udarem opowiadają podobną historię. Kilka metaanaliz potwierdza, że choroba przyzębia znacznie zwiększa ryzyko udaru. W przypadku osób, które już miały udar, posiadanie choroby dziąseł również zwiększa ryzyko kolejnego.
Poza udarem i zawałem serca, choroba dziąseł została również powiązana z migotaniem przedsionków, niewydolnością serca, chorobą tętnic obwodowych i nadciśnieniem. Była również związana z cukrzycą typu 2, otyłością i przewlekłą chorobą nerek.
Nie oznacza to, że choroba dziąseł powoduje wszystkie te dolegliwości. Badacze wciąż pracują nad ustaleniem związku przyczynowego. Ale powiązania są spójne i zostały powtórzone w dziesiątkach krajów i projektach badawczych.
Jak choroba dziąseł wpływa na serce: dwa główne mechanizmy
Badacze zaproponowali dwa główne sposoby, w jakie choroba przyzębia może wpływać na zdrowie sercowo-naczyniowe.
Droga bezpośrednia: bakterie we krwi
Za każdym razem, gdy żujesz, szczotkujesz zęby lub masz zabieg dentystyczny, bakterie z zakażonych kieszonek dziąsłowych mogą dostać się do krwiobiegu. Nazywa się to bakteriemią. U zdrowych osób ze zdrowymi dziąsłami jest to krótkotrwałe i nieszkodliwe. Ale u kogoś z ciężką chorobą przyzębia zdarza się to wielokrotnie, a bakterie są bardziej niebezpieczne.
Określone bakterie przyzębia, szczególnie Porphyromonas gingivalis, zostały znalezione wewnątrz płytki tętniczej u pacjentów z chorobami serca. Te organizmy mogą wnikać do komórek wyściełających naczynia krwionośne, powodując miejscowy stan zapalny i przyczyniając się do gromadzenia płytki wewnątrz tętnic.
Badania wyizolowały żywe patogeny przyzębia z próbek tkanki miażdżycowej. W modelach zwierzęcych wykazano, że infekcja ustna tymi samymi bakteriami promuje miażdżycę. Dowody z wielu gatunków, w tym gryzoni, królików i świń, są znaczące.
Droga pośrednia: przewlekły stan zapalny ogólnoustrojowy
Drugi mechanizm to zapalenie. Choroba przyzębia tworzy stały, niskiego stopnia stan zapalny w organizmie. Podnosi krążące poziomy CRP, zwanego również białkiem C-reaktywnym, które jest jednym z najszerzej stosowanych markerów ryzyka sercowo-naczyniowego.
Podwyższa również interleukiny-1, interleukiny-6, interleukiny-8 i czynnik martwicy nowotworów. Wszystkie te białka zapalne są znane z powiązania z chorobą wieńcową serca. Przyspieszają proces miażdżycy, działając na ściany naczyń krwionośnych, zwiększając stres oksydacyjny i zakłócając normalny metabolizm lipidów.
Pacjenci z chorobą przyzębia wykazują również podwyższoną aktywację płytek krwi. Płytki odgrywają kluczową rolę w tworzeniu skrzepów. Nadmiernie aktywne płytki zwiększają ryzyko rodzaju skrzepu, który powoduje zawał serca lub udar.
Dodatkowo istnieją dowody na wspólne powiązanie genetyczne. Region genetyczny na chromosomie 9p21.3, znany jako jeden z najsilniejszych loci ryzyka sercowo-naczyniowego, został również powiązany z chorobą przyzębia. Sugeruje to, że niektóre osoby mogą mieć biologiczną predyspozycję do obu stanów.
Co dzieje się pod powierzchnią: objawy subkliniczne
Przed zawałem serca lub udarem uszkodzenie już się dzieje na poziomie, którego nie możesz poczuć. Badacze odkryli, że choroba dziąseł jest powiązana z kilkoma wczesnymi oznakami ostrzegawczymi choroby naczyniowej.
Grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej, lub CIMT, jest miarą tego, jak grube są ściany tętnic szyjnych. Grubsze ściany są wczesnym znakiem miażdżycy. Badania pokazują, że osoby z chorobą przyzębia mają znacznie wyższe CIMT. Ciężka choroba dziąseł zwiększa szanse na pogrubienie CIMT o 70% w porównaniu z osobami bez choroby dziąseł.
Funkcja śródbłonka to kolejny wczesny marker. Śródbłonek to wewnętrzna wyściółka naczyń krwionośnych. Gdy działa dobrze, krew płynie swobodnie. Gdy nie działa, skrzepy i zatory tworzą się łatwiej. Metaanaliza wykazała znacznie obniżoną funkcję śródbłonka u osób z chorobą przyzębia.
Sztywność tętnic jest również wyższa u osób z ciężką chorobą dziąseł. Sztywne tętnice zmuszają serce do cięższej pracy i są związane z uszkodzeniem narządów w czasie, w tym uszkodzeniem nerek i mózgu.
Czy leczenie choroby dziąseł może pomóc sercu?
To jest miejsce, gdzie nauka wciąż się rozwija. Udowodnienie, że leczenie choroby dziąseł faktycznie zapobiega zawałom serca wymaga dużych, długotrwałych randomizowanych badań. Trwają one lata i kosztują bardzo dużo. Dotychczasowe badania są obiecujące, ale jeszcze nie ostateczne.
Modele opieki profilaktycznej, takie jak Metoda BaleDoneen, przyjmują szerszą perspektywę, oceniając zarówno zdrowie tętnic, jak i czynniki zapalne, w tym zdrowie jamy ustnej. W tym podejściu choroba dziąseł jest uważana za jednego z kilku możliwych czynników przyczyniających się do zapalenia tętnic, które może wpływać na ryzyko zawału serca, chociaż trwające badania nadal wyjaśniają siłę tego związku.
Co jest jasne, to że leczenie choroby przyzębia poprawia pośrednie markery, które zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe. Kilka randomizowanych badań kontrolowanych wykazało, że skaling i planowanie korzeni, główne niechirurgiczne leczenie choroby dziąseł, znacznie obniża poziom CRP we krwi.
Jedno badanie pacjentów z potwierdzoną chorobą wieńcową serca wykazało, że leczenie przyzębia znacznie obniżyło CRP, fibrynogen i liczbę białych krwinek. Wszystkie to markery ogólnoustrojowego zapalenia, które przyczyniają się do postępu choroby serca.
Duża analiza wykazała, że leczenie przyzębia poprawiło całkowity cholesterol, poziom trójglicerydów i cholesterol HDL. Badania również wykazały poprawę ciśnienia krwi, szczególnie u pacjentów, którzy już mieli nadciśnienie. Funkcja śródbłonka poprawiła się u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub cukrzycą po leczeniu przyzębia.
Jedno badanie śledząc 13 761 dorosłych wykazało, że szacowane 10-letnie ryzyko sercowo-naczyniowe znacznie spadło wraz ze zwiększoną częstotliwością szczotkowania zębów. Szczotkowanie trzy lub więcej razy dziennie było związane z prawie połową szacowanego ryzyka w porównaniu ze szczotkowaniem raz dziennie lub rzadziej.
Szerszy obraz jest taki: leczenie choroby dziąseł nie zastąpi leków na serce ani nie odwróci istniejącego uszkodzenia tętnic. Ale zmniejsza obciążenie zapalne, które zasila choroby sercowo-naczyniowe. To ma znaczenie.
Kto jest najbardziej narażony?
Niektóre osoby stoją przed wyższym łącznym ryzykiem wynikającym z obu stanów. Badania pokazują, że mężczyźni i osoby z ciężką chorobą przyzębia są najbardziej narażeni na ryzyko sercowo-naczyniowe z tego związku.
Możesz również być bardziej narażony, jeśli masz ponad 65 lat, masz cukrzycę, palisz, masz wysokie ciśnienie krwi lub masz niższe dochody. Ubóstwo jest silnie powiązane zarówno z chorobą dziąseł, jak i chorobami serca. Częstość występowania ciężkiego zapalenia przyzębia osiąga 60% u osób zarabiających poniżej federalnego poziomu ubóstwa.
Osoby, które już miały zawał serca lub udar, muszą być szczególnie świadome. Choroba przyzębia zwiększa ryzyko drugiego incydentu sercowo-naczyniowego. Nie wystarczy zarządzać cholesterolem i ciśnieniem krwi. Zdrowie jamy ustnej musi być częścią obrazu.
Co ciekawe, dzieci również nie są wyłączone. Badania z Cardiovascular Risk in Young Finns Study wykazały, że infekcje jamy ustnej w dzieciństwie przewidywały subkliniczną miażdżycę w dorosłości. Młodzież z chorobą dziąseł wykazuje wyższe markery zapalne i podwyższone rozkurczowe ciśnienie krwi. Wczesna opieka stomatologiczna ma znaczenie dla długoterminowego zdrowia serca.
Co powinieneś z tym zrobić
Przejdź pełne badanie przyzębia
Poproś swojego dentystę o sprawdzenie głębokości kieszonek wokół zębów. Zdrowe kieszonki mierzą od 1 do 3 mm. Wszystko głębsze sygnalizuje chorobę. Jeśli nie miałeś tego badania ostatnio, poproś o nie z nazwy.
Nie pomijaj profesjonalnych czyszczeń
Szczotkowanie i używanie nici dentystycznej w domu nie usuwa stwardniałego kamienia nazębnego poniżej linii dziąseł. Profesjonalne czyszczenia to robią. Osoby z aktywną chorobą dziąseł zwykle potrzebują czyszczeń co trzy do czterech miesięcy, nie tylko dwa razy w roku.
Szczotkuj częściej i szczotkuj lepiej
Badania łączą częstotliwość szczotkowania bezpośrednio z niższymi markerami ryzyka sercowo-naczyniowego. Szczotkowanie co najmniej dwa razy dziennie, najlepiej trzy razy, miękką szczoteczką i odpowiednią techniką, robi wymierną różnicę.
Używaj nici dentystycznej każdego dnia
Większość ludzi pomija używanie nici dentystycznej. Nić dentystyczna usuwa bakterie spomiędzy zębów, których szczoteczka nie może dosięgnąć. To jeden z najbardziej niedocenianych nawyków zdrowotnych, jakie masz.
Powiedz swojemu dentyście o swojej historii serca
Jeśli bierzesz leki rozrzedzające krew, miałeś zabieg na sercu, masz rozrusznik serca lub masz jakikolwiek stan serca, twój dentysta musi o tym wiedzieć. To zmienia sposób, w jaki podchodzą do leczenia i znieczulenia.
Powiedz swojemu kardiologowi o dziąsłach
Większość kardiologów rutynowo nie pyta o zdrowie jamy ustnej. Poruszyć ten temat. Jeśli pracujesz ze specjalistą w zakresie prewencji sercowo-naczyniowej i redukcji ryzyka, zdrowie dziąseł jest częścią twojego profilu zapalnego. Kompleksowe programy prewencyjne coraz częściej patrzą na zdrowie jamy ustnej jako wymierny czynnik ryzyka, a nie tylko uwagę na marginesie.
Zarządzaj wspólnymi czynnikami ryzyka
Palenie uszkadza zarówno dziąsła, jak i tętnice. Rzucenie palenia to najskuteczniejsza rzecz, jaką może zrobić palacz dla obu. Kontrolowanie poziomu cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę, utrzymywanie ciśnienia krwi w zdrowym zakresie i jedzenie diety niskoprzetworzonych pokarmów zmniejsza ryzyko na obu frontach.
Co badania wciąż muszą udowodnić
Związek między chorobą przyzębia a chorobami sercowo-naczyniowymi jest dobrze ustalony. Związek przyczynowy nie jest. Większość głównych organizacji zdrowotnych, w tym Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne, przyznaje, że obecne dowody nie dowodzą definitywnie, że choroba dziąseł powoduje choroby serca.
To, co pokazuje, to że oba stany dzielą ścieżki biologiczne, wspólne czynniki ryzyka i spójny wzór współwystępowania, którego nie można wytłumaczyć przypadkiem lub samymi czynnikami stylu życia.
Trwające badania wykorzystujące randomizację mendelowską, która wykorzystuje dane genetyczne do testowania związków przyczynowych, znalazły pewne powiązania między markerami genetycznymi choroby przyzębia a wynikami sercowo-naczyniowymi. Ale wyniki są mieszane i potrzeba więcej pracy.
Większe, lepiej finansowane badania kliniczne są obecnie prowadzone, aby sprawdzić, czy leczenie choroby dziąseł bezpośrednio zmniejsza zdarzenia sercowo-naczyniowe. Wczesne dane są zachęcające. Pełny obraz zajmie lata, aby w pełni potwierdzić.
Podsumowanie
Choroba serca jest główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych. Jest odpowiedzialna za więcej zgonów niż dwie następne przyczyny razem wzięte. Choroba dziąseł dotyka prawie połowę wszystkich dorosłych Amerykanów. To nie są odizolowane problemy.
Nauka przedstawia jasny przypadek: twoje usta nie są oddzielone od układu sercowo-naczyniowego. Bakterie w kieszonkach dziąsłowych, zapalenie, które generują, i sygnały, które wysyłają przez krwiobieg, wszystko to wpływa na to, co dzieje się w twoim sercu i tętnicach.
Nie musisz czekać na ostatnie słowo od badaczy, aby działać. Kroki, które chronią twoje dziąsła, również zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe. Odwiedź swojego dentystę. Lecz aktywną chorobę dziąseł. Szczotkuj i używaj nici dentystycznej. I upewnij się, że osoby zarządzające twoim zdrowiem serca wiedzą o stanie twojej jamy ustnej.
Profilaktyka jest zawsze skuteczniejsza niż leczenie. Jama ustna to dobre miejsce do rozpoczęcia.
